Tuesday, Oct 21st

Last update02:24:27 PM GMT

اندازه نوشته ها

Screen

Profile

Layout

Direction

Menu Style

Cpanel

لنفوم در کودکان

دکتر مامک دولت آبادی – متخصص کودکان

لنفوم سومین سرطان شایع کودکان در امریکا و شایعترین سرطان دوران بلوغ می باشد . به دو دسته هوچکین و نان هوچکین تقسیم می شود:

هوچکین Hodgkin Lymphoma

6% سرطان کودکان را تشکیل می دهد .در امریکا حدود 5% سرطان در کودکان زیر 14 سال و 15% سرطان های دوران بلوغ را تشکیل می دهد . لنفوم هوچکین شایعترین سرطان سنین 15 – 19 سال را تشکیل می دهد . در سنین زیر 10 سال نادر است . در سنین پایین در پسرها بیشتر از دخترها دیده می شود . در مطالعات متعدد فاکتورهای عفونی مانند ویروسهای  HSP ، CMV و EBV را در بروز بیماری موثر می دانند .

علایم بیماری شامل بزرگ شدن غدد لنفاوی گردنی و سوپرا کلاویکولر (فوق ترقوه ای ) که بدون درد و حساسیت بوده ، بی حرکت با قوام لاستیکی که اغلب همراه با درگیری مدیاستن می باشد .علایم احتمالی دیگر شامل علایم انسداد راه هوایی ( تنگی نفس ، سرفه . هیپوکسی ) ، وجود مایع در پلور و پریکارد ، در گیری مغز استخوان با علایم کمبود رده های سلولی درگیر و در 3% موارد علایم درگیری زیر دیافراگم می دهد .

علایم سیستمیک که به عنوان علایم Bگفته می شود و در stagingبیماری مهم است شامل تب بیش از 39 درجه سانتی گراد غیر قابل توجیه ، کاهش وزن بیش از 10% در مدت 3 ماه و تعریق شبانه .

تشخیص : درهر بیمار با بزرگی غدد لنفاوی مداوم و غیر قابل توجیه که علت عفونی و التهابی زمینه ای نداشته باشد ، گرافی قفسه صدری  بایستی انجام تا توده مدیاستن مشخص شود .مرحله بعدی بررسی توده است که برداشتن توده بهتر از بیوپسی با سوزن می باشد . پس از تشخیص بایستی شدت بیماری با استفاده از سایر روشها ( سی تی اسکن سینه ، شکم ولگن ؛ اسکن گالیوم ؛ بررسی مغز استخوان و...)  انجام شود .

درمان : شیمی درمانی و رادیوتراپی .

نان هوچکین Non-Hodgkin Lymphoma

60% موارد لنفوم در کودکان و دوران بلوغ و 8-10% تمام بدخیمی ها در سنین 5-19 سال را تشکیل می دهد . اگرچه در زمان تشخیص در بیش از 70% موارد بیماری پیشرفته بوده ولی امروزه پیش آگهی بهبود یافته است . اغلب علت نامعلوم ولی در تعداد کمی نقایص ارثی واکتسابی ایمنی مانند ویسکوت آلدریج ، ویروسها مانندHIV وEBV ، بعضی سندرم های ژنتیکی مانند آتاکسی تلانژکتازی و سندرم بلوم را در بروز بیماری موثر می دانند .

چهار فرم پاتولوژیک بیماری شامل لنفوم بورکیت BL، لنفوم لنفوبلاستیک  LL ، DLBC L و ALCL می باشد .

علایم بالینی بسته به نوع پاتولوژی و محل درگیری اولیه و ثانویه دارد . تومور به سرعت رشد کرده و می تواند به علت اندازه و محل باعث علامت شود . حدود 70% موارد در زمان تشخیص بیماری پیشرفته ودر stage3و4 هستند .

BL اغلب به صورت بیماری شکمی یا سر و گردنی توام با درگیری مغز استخوان و سیستم اعصاب مرکزی است.

LL اغلب به صورت توده داخل قفسه سینه یا مدیاستن ودرگیری مغز استخوان و سیستم اعصاب مرکزی است.

DLBCL اغلب توده شکمی یا مدیاستن وبه ندرت انتشار به مغز استخوان و سیستم اعصاب مرکزی دیده می شود .

ALCL به صورت علایم پوستی و یا سیستمیک (تب و کاهش وزن ) با انتشار به کبد ، طحال ، ریه وبه ندرت درگیری مغز استخوان و سیستم اعصاب مرکزی می باشد .

علایم بسته به محل شامل بزرگی سریع و بدون درد غدد لنفاوی ، سرفه ، توده مدیاستن ؛ توده شکمی با علایم انسداد روده و آسیت ؛ ... می باشد .

درمان شامل شیمی درمانی سیستمیک و داخل نخاعی می باشد . رادیوتراپی در موارد خاص توصیه می شود .

 

شما اینجا هستید: لنفوم در کودکان